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Santé publique
Ines Krumm
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Structures de la santé publique Alors que le Luxembourg affiche les plus mauvais résultats en ce qui concerne le nombre de médecins par habitant et la Sarre les meilleurs résultats, on observe exactement le phénomène inverse pour les dentistes. La Sarre est la mieux équipée en appareils spécifiques chers, la Lorraine et la Rhénanie-Palatinat en revanche sont moins bien équipées. Les différentes caractéristiques résultent de la politique de santé nationale et de l’influence historique et culturelle du système social. Des approches de collaboration peuvent se développer à partir des similitudes apparaissant au fur et à mesure aussi bien qu’à partir des différences. |
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Nombre de médecins, médecins généralistes et dentistes, en chiffres absolus et pour 100 000 habitants http://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProIdfd0ea403bb Sources : Gesundheitsberichterstattung Saar 2006, Statistisches Landesamt Rheinland-Pfalz 2008, DRASS/DDASS 2009, Ministère de la Santé 2007, SPF Santé Publique 2007a,b,c |
Médecins Le Grand-Duché du Luxembourg a la plus faible concentration avec 1 355 médecins, dont 426 généralistes, soit 289 médecins pour 100 000 habitants. En Lorraine, on compte 305 médecins pour 100 000 habitants, soit 7 134 médecins, dont 3 609 généralistes. Il existe nettement plus de médecins dans les trois autres régions : En Wallonie et en Rhénanie-Palatinat, la concentration de médecins est pratiquement la même avec 371 resp. 372 médecins pour 100 000 habitants. La Wallonie dispose de 12 831 médecins, dont 5 136 généralistes. La Rhénanie-Palatinat dispose quant à elle de 8 506 médecins, dont 2 703 généralistes. On observe la plus forte concentration de médecins en Sarre avec 382 médecins pour 100 000 habitants, soit 3 990 médecins, dont 731 généralistes. A noter la proportion en partie fort variable des généralistes parmi l’ensemble des médecins : alors qu’elle est de 50% en Lorraine, la Wallonie n’en compte que 40%, la Rhénanie-Palatinat et le Luxembourg 31% et la Sarre seulement 18%. |
Dentistes Le Luxembourg est suivi par la Wallonie avec 72 dentistes pour 100 000 habitants, soit 2 484 dentistes au total (2007) et par la Lorraine, avec 64 dentistes pour 100 000 habitants, c’est-à-dire un nombre total de 1 488 dentistes (2008). Les régions les moins bien loties sont la Rhénanie-Palatinat et la Sarre, avec seulement 58 resp. 55 dentistes pour 100 000 habitants. La Rhénanie-Palatinat dispose de 2 332 dentistes (2007), la Sarre de 572 (2008). |
Structures hospitalières stationnaires La Sarre est suivie par le Grand-Duché du Luxembourg avec 151 habitants par lit. Dans 22 établissements stationnaires, dont la moitié sont des hôpitaux généraux, 3 319 lits sont disponibles (2009). La Rhénanie-Palatinat se situe dans la moyenne et dispose de 34 245 lits (2007) répartis dans 183 établissements, dont 84 hôpitaux généraux : la densité de lits y est de 165 habitants par lit. La Wallonie, qui dispose de 20 802 lits (2009) répartis dans 113 structures, dont 62 hôpitaux généraux, atteint une densité de lits de 169. La Lorraine atteint la plus faible concentration en lits d’hôpital de la Grande Région avec 179 habitants par lit, soit 16 152 lits pour 125 établissements, dont 78 hôpitaux généraux (2009). |
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Structures hospitalières stationnaires dans la Grande-Région
http://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProIdf68d248b1f |
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Nombre d’hôpitaux, de lits et d’habitants par lit dans les régions partenaires.http://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProId613972cc3b Sources : Statistische Ämter 2009, DRASS/DDASS 2007, S.C.L 2009, SPF Santé Publique 2009 |
Le nombre de lits par structure stationnaire présente également de nettes différences : alors qu’en Sarre un hôpital ou une infrastructure similaire dispose en moyenne de 211 lits, en Rhénanie-Palatinat le nombre de lits est de 187, en Wallonie de 184, au Luxembourg de 151 et en Lorraine uniquement de 129 lits. Les plus grands hôpitaux de la Grande Région sont les centres hospitaliers universitaires à Nancy avec 1 677 lits stationnaires, à Mayence avec 1 505 lits et à Homburg/Sarre avec 1 275 lits. Les différences décrites en ce qui concerne le nombre de lits d’hôpital par habitant ou par structure résultent de l’état de santé général de la population, de la densité démographique, mais également des particularités structurelles et organisationnelles de la santé publique. Font partie entre autres de ces particularités les taux d’occupation envisagés, la part des traitements ambulatoires et la durée moyenne de séjour dans les structures stationnaires.Afin d’organiser de manière efficace les soins médicaux sur le terrain, différentes voies sont suivies. En Lorraine par exemple, les très petits hôpitaux ne comptant environ qu’une dizaine de lits sont rattachés à des structures d’accompagnement. En Rhénanie-Palatinat et en Wallonie, on mise sur des regroupements organisationnels d’hôpitaux. |
Grands appareils médico-techniques Outre les tomodensitomètres (TDM) répandus, les appareils utilisant l’imagerie par résonance magnétique (IRM) coûteux et les scanners tomographiques par émission de positrons (TEP) encore plus chers sont également pris en considération. La Sarre est la mieux équipée de ces appareils spéciaux. On y compte 40 112 habitants pour un TDM, 94 833 pour un appareil IRM et 521 584 pour un des TEP, appareils coûteux. Au Grand-Duché du Luxembourg, on dénombre 70 500 habitants pour un TDM, 123 375 pour un appareil IRM et 494 500 pour un TEP. La Wallonie dispose d’un TDM pour 80 390 habitants, d’un appareil IRM pour 119 199 habitants et d’un TEP pour 864 194 habitants. En Lorraine, la concentration des appareils TDM et IRM est la plus faible, on dénombre 86 573 habitants pour un TDM, 155 767 pour un appareil IRM et 1 168 250 pour un TEP. En Rhénanie-Palatinat en revanche, où l’on observe une densité similaire à celle du Luxembourg, on dispose d’un TDM pour 66 297 habitants et d’un appareil IRM pour 128 910 habitants. En revanche, ce land dispose de loin du plus petit nombre d’appareils TEP de la Grande Région : 2 320 384 habitants pour un seul des appareils les plus coûteux. |
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Habitants par grand appareilhttp://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProId39a6837856 Sources : Gesundheitsberichterstattung des Bundes 2009, Gesundheitsberichterstattung Rheinland-Pfalz 2008, DRASS/DDASS 2007, S.C.L. 2009, SPF Santé Publique 2009 |
Marché de l’emploi En Sarre et en Rhénanie-Palatinat également, l’activité de généraliste dans les zones à faible densité de population devient peu attractive. L’âge moyen des médecins installés augmente. Les provinces wallonnes de Luxembourg et de Liège, limitrophes du Grand-Duché de Luxembourg, déplorent une migration de leurs professionnels de la santé vers le pays voisin, qui propose des conditions nettement meilleures. Le Grand-Duché de Luxembourg n’a aucune difficulté à répondre à son besoin en médecins, même si jusqu’à présent il n’est pas possible d’y effectuer des études complètes de médecine. Les conditions de travail et les salaires attractifs y attirent suffisamment de médecins et de personnels soignant étrangers. |
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Scanner tomographique par émission de positrons (TEP) http://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProId2636a4e8e9 Photo : Siemens |
Coopérations transfrontalières Pourtant, les points faibles et les points forts dans les différentes spécialisations, les pléthores et les pénuries, ainsi que la répartition géographique des structures offrent aussi des chances en vue d’une utilisation commune efficace du potentiel disponible. C’est dans le domaine des soins d’urgence que la nécessité d’une collaboration est devenue pour la première fois évidente. Les cas de victimes d’accidents survenus à proximité des frontières, qui pouvaient plus rapidement être prises en charge par un service de secours étranger, et des grands blessés, qui pouvaient être mieux soignés dans des unités spécialisées étrangères, ont fortement incité aux premiers efforts. |
Aujourd’hui, si besoin, les hélicoptères de sauvetage (cf. positions sur la carte) peuvent franchir les frontières et transporter p.ex. des patients grièvement brûlés issus de toute la Grande Région dans une clinique spécialisée pour grands brûlés à Ludwigshafen (Rhénanie-Palatinat). Peu à peu, les conditions ont été créées pour que les patients puissent également franchir les frontières pour des rendez-vous médicaux planifiés. Il peut s’agir de traitements par dialyse ou d’opérations compliquées, pour lesquels un hôpital étranger est plus proche ou plus spécialisé. Depuis, il existe un grand nombre de coopérations (représentées par des lignes sur la carte), qui ne sont pas toutes autant formalisées et institutionnalisées. Les coopérations présentées ici en exemple et de manière non exhaustive donnent une idée du spectre déjà couvert. En même temps, un certain nombre de domaines de coopération sont envisageables pour de futurs projets. |
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Hélicoptère de sauvetage Christoph 10 , près de l’hôpital Ste Elisabeth Wittlich, Rhénanie-Palatinathttp://gr-atlas.uni.lu/index.php/fr/articles/ge62/ge348/vo362?task=view&id=1582#sigProId7c235b189e Photo : © GR-Atlas |
Ministère de la Santé Grand-Duché de Luxemburg (2007): Nombre de médecins en activité, Stand: 30.10.2007
Statistische Ämter des Bundes und der Länder (Hg.)(2009): Deutsches Krankenhausverzeichnis, Wiesbaden: Statistisches Bundesamt.
Statistisches Landesamt Rheinland-Pfalz (2008): Statistisches Jahrbuch Rheinland-Pfalz
2008, Bad Ems: Statistisches Landesamt.
Centre Lorrain des Technologies de la Santé und Landesarbeitsgemeinschaft für Gesundheitsförderung Saarland e.V.: Santé:Gesundheit Saar:Moselle
DRASS/DDASS Lorraine (Direction Régionale des affaires sanitaires et sociales/Direction Départementale des affaires sanitaires et sociales) Le Service Régional des Statistiques et Etudes (2009): Région Lorraine STATISS 2009 (Statistiques et Indicateurs de la Santé et du Social) , Stand: 01.01.2008 (Zugriff: 16.09.2009)
DRASS/DDASS Lorraine (Direction Régionale des affaires sanitaires et sociales/Direction Départementale des affaires sanitaires et sociales) Le Service Régional des Statistiques et Etudes (2007): Statistique Annuelle des Etablissements de santé 2007. Liste des établissements par n° FINESS (Fiches de synthèse des établissements), Stand: 2007 (Zugriff: 04.01.2009)
Gesundheitsberichterstattung Saarland (2006): Indikator 8.8 Ärztinnen/Ärzte und Zahnärztinnen/Zahnärzte in ambulanten Einrichtungen, Saarland im Regionalvergleich , Stand: 2006 (Zugriff: 25.09.2009)
Grenzüberschreitende Zusammenarbeit in der Luftrettung
Observatoire National de la Démographie des Professions de Santé (ONDPS) 2009: Rapport de l'ONDPS 2006-2007 Région Lorraine. La médecine générale. Les internes en médecine. Les métiers de la périnatalité. Le bloc opératoire. Les métiers de la cancérologie Januar 2009, Paris
Observatoire Transfrontalier de la santé Wallonie-Lorraine-Luxembourg G.E.I.E. "LLS": Coopération sanitaire transfrontalière, LuxLorSan (Zugriff: 04.08.2009).
Rettungshubschrauber Christoph 16
S.C.L. (Service Central de Législation) Grand-Duché de Luxemburg (2009): Sommaire Plan Hospitalier National . Règlement grand-ducal du 13 mars 2009 établissant le plan hospitalier national et déterminant les missions et la composition minimales des structures d’évaluation et d’assurance qualité des prestations hospitalières et les modalités de coordination nationale de ces structures, MEMORIAL Journal Officiel du Grand-Duché de Luxembourg/MEMORIAL Amtsblatt des Großherzogtums Luxemburg, RECUEIL DE LEGISLATION, Nr.54, 23.3.2009, S.704-714, Stand: 23.03.2009 (Zugriff: 31.07.2009)
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SPF Santé Publique (Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement)(2007b): Le nombre de médecins généralistes agréés en Belgique au 31/12/2007, par région (sur base du lieu de domicile officiel), par province, suivant l’âge et le sexe, Stand: 31.12.2007 (Zugriff: 20.07.2009)
SPF Santé Publique (Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement)(2007c): Le nombre de médecins spécialistes agréés en Belgique au 31/12/2007, par région (sur base du lieu de domicile officiel), par province, par spécialité, suivant l’âge et le sexe, Stand: 31.12.2007 (Zugriff: 20.07.2009)
SPF Santé Publique (Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement)(2009): Liste des hôpitaux en Wallonie au 15-08-2009 , Stand: 15.08.2009
WEC (Wissenschafts- und Entwicklungscentrum) des EURES-Transfrontalier Saar-Lor-Lux-Rheinland-Pfalz (2007): Grenzüberschreitende Zusammenarbeit im Gesundheitssektor in Saar-Lor-Lux-Rheinland-Pfalz. Bericht 2007, Saarbrücken: MKW, Stand: 2007 (Zugriff: 07.01.2009)(auch frz.)
WEC (Wissenschafts- und Entwicklungscentrum) des EURES-Transfrontalier Saar-Lor-Lux-Rheinland-Pfalz (2006): EURES-T Studie: Gesundheitswesen und grenzüberschreitende Beschäftigung in der Großregion, Bestandsaufnahme des Gesundheitssektors in Saar-Lor-Lux-Rheinland-Pfalz, Mai 2006, Saarbrücken: MKW, Stand: Mai 2006 (Zugriff: 19.05.2009)
World Health Organisation (WHO) Europe. European Observatory on Health Systems and Policies (Hg.) 2007: Belgium Health System Review, Health Systems in Transition, Bd. 9, Heft 2 Stand: 2007, (Zugriff: 03.08.2009).